Autores
Daniela Ivette Hernández De la Torre
Especialidad en Ortodoncia, Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara (UdeG)
Jacqueline Adelina Rodríguez Chávez
Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, CUCS, UdeG
Contacto:jacqueline.rchavez@academicos.udg.mx
Eduardo Esaldo Carrasco
Departamento de Producción y Desarrollo, Centro Universitario de Arte, Arquitectura y Diseño, UdeG
Uno de los desafíos más importantes durante el tratamiento de ortodoncia es impedir la recaída y preservar la estabilidad de los dientes ya alineados [1]. La retención está destinada para mantener la función y estética de los dientes en la posición deseada una vez finalizado el tratamiento. Durante la planificación del tratamiento se debe de tener en cuenta un correcto protocolo para esta fase final, previniendo la recidiva después del retiro de brackets [2]. Si bien, existen distintos protocolos de retención de acuerdo con la preferencia de cada especialista.
Los dientes tienden a volver a la posición inicial debido a los tejidos que se encuentran alrededor de los dientes (fibras periodontales). La calidad de la oclusión final puede afectar en la estabilidad provocando cambios desfavorables en la posición de los dientes.La estabilidad depende del equilibrio que existe entre las fuerzas del aparato periodontal, la configuración gingival, soporte de los tejidos blandos, oclusión y cambios en el crecimiento del individuo.
Retenedores
En la actualidad existen dos tipos de retenedores, fijos y removibles. Los retenedores ideales deben de poseer tres características principales: mantener los dientes en una posición correcta después de la ortodoncia, ser duradero y resistir a daños mecánicos, no tener efectos adversos a largo plazo en los tejidos periodontales [3].
La retención removible puede ser elaborada con arco de alambre y acrílico, como tipo Hawley (paladares) y otros formados al vació mediante un polímero Essix (plástico). La mayoría de los ortodoncistas se inclinan por la elección de retenedores formados al vacío o Hawley para el uso del maxilar superior. Los retenedores Hawley tienen la ventaja de facilitar los ajustes en la oclusión durante los primeros 90 días de retención.En algunas de las ocasiones para motivar a los niños en continuar utilizando su retenedor tipo Hawley se pueden agregar colores y dibujos, haciendo que el aparato sea más agradable para pacientes jóvenes y mejorar con el cumplimiento de su uso [4].(Figura 1)
Aunque ambos son igualmente efectivos en el arco maxilar, el retenedor formado al vacío puede ser una mejor opción para prevenir la recidiva en el arco mandibular, probablemente debido al cumplimiento durante los primeros 6 meses. Los pacientes prefieren los dispositivos formados al vacío en lugar de los retenedores Hawley, uno de los factores es que los retenedores formados al vacío se consideran más cómodos que los retenedores Hawley (Figura 2A).
Por otra parte, los retenedores fijos son alambres redondos o rectangulares adheridos en las caras linguales de los dientes mediante resina. Están indicados para retención a largo plazo, en especial cuando se ha cerrado un diastema en línea media dental. No dependen del cumplimiento del paciente para utilizarlos. Sin embargo, la retención fija requiere la cooperación del paciente en la aplicación diaria y efectiva de una higiene bucal por medio de cepillado de dientes, limpieza interdental con cepillos interdentales y enjuagues bucales [4] (figura 2B).
Tiempo de uso
Existe una variación en la duración del periodo de uso de la retención. Se deben de considerar algunos factores entre ellos es la preferencia del especialista, la relación oclusal, de tejidos bandos y la falta de estudios científicos que determinen un tiempo determinado de uso (Tabla 1).
Tabla 1. Sugerencias del adecuado uso de los retenedores fijos y removibles.
| Fase de retencion | Retenedores removibles | Retenedores fijos |
| Adaptación inicial y recomendaciones | Utilizar el retenedor durante el primer mes el mayor tiempo que se pueda | Poca adaptación, mucha higiene |
| Retirar retenedor para comer | Precaución al comer ya que se puede dañar | |
| Citas | Cada 6 semanas como inicio, a los 3 meses, 6 meses, al año y anualmente | Higiene estricta para evitar acumulación de placa y cálculo |
| Régimen de retención | Usar los retenedores durante de 12 a 24 horas al día durante los primeros 6 meses, posteriormente se podrán utilizar por las noches durante un periodo indefinido | Los retenedores fijos pueden permanecer colocados durante el tiempo en que desee el paciente |
| Objetivo de retención | El objetivo final es no tener que usar retenedor; sin embargo, utilizarlos por la noche hasta que los cambios a largo plazo tengan un efecto mínimo | Los retenedores pueden permanecer funcionales durante muchos alos |
| Tiempo de tratamiento | El retenedor debe permanecer el mismo tiempo en que duró el tratamiento | Asegurarse que el retenedor no esté dañado para evitar movimientos no deseados |
Una encuesta realizada en el Reino Unido en1990 encontró que el período de retención utilizado con más frecuencia era de 12 meses. Este enfoque es razonable ya que algunos estudios han demostrado que las fibras periodontales supracrestales (elemento de unión entre diente y hueso) permanecen estiradas y desplazadas durante más de siete meses después del cese del movimiento dental ortodóncico. Sin embargo, incluso con períodos de retención que exceden esta duración, se pueden producir cambios en la posición de los dientes a largo plazo. Se realizaron dos estudios en donde se examinaron el uso de retenedores formados al vacío y un estudio con retenedores Hawley descubriendo que el uso a tiempo parcial durante un año es tan eficaz para mantener el resultado del tratamiento como una combinación de uso a tiempo completo seguido de uso a tiempo parcial.
Conclusiones
Es poco probable que se establezca una duración definitiva recomendada aceptada para la retención. El tratamiento personalizado que se le da al paciente dependerá de su caso, de acuerdo con la gravedad y complejidad por lo tanto de da un enfoque “a la medida” para la retención de cada paciente. La retención individualizada de cada paciente se debe basar en una evaluación de factores específicos que tienen mayor probabilidad de recaída.
Es responsabilidad del ortodoncista asegurarse de que los pacientes reciban instrucciones adecuadas sobre el cuidado de sus retenedores y se les brinde asesoramiento sobre el momento de la revisión del retenedor. Actualmente no hay evidencia suficiente sobre el mejor tipo de retención o régimen de retención, por lo que el enfoque de cada especialista en cuanto a la retención se verá afectado por la experiencia clínica personal y conocimiento con diferentes retenedores, y también por las expectativas y circunstancias de los pacientes.
Referencias
[1] Edman Tynelius G, Petrén S, Bondemark L, Lilja-Karlander E. Five-year postretention outcomes of three retention methods—a randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2015;37(4):345-53. DOI: https://doi.org/10.1093/ejo/cju063
[2] Seki Yurdakul M, Meriç P. Retention in Orthodontics: A review. Int Dent Res. 2022;12(2):88-96. DOI: https://doi.org/10.5577/intdentres.2022.vol12.no2.7
[3] Jeleskovic A, Redzepagic-Vrazalica L, Dzemidzic V, Tiro A, Nakas E. Choice of the retention method after an orthodontic treatment: A narrative review. South Eur J Orthod Dentofac Res. 2020;7(1):16-21. DOI: https://doi.org/10.5937/sejodr7-24616
[4] Lyros I, Tsolakis IA, Maroulakos MP, Tsolakis AI. Orthodontic Retainers-A Critical Review. Children (Basel). 2023;10(2):230. DOI: https://doi.org/10.3390/children10020230
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