Autores
Karla Elizabeth Pérez Paredes
Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara (UdeG)
Jacqueline Adelina Rodríguez Chávez
Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, CUCS, UdeG
Contacto: jacqueline.rchavez@academicos.udg.mx
Alejandra Noemí Paz Cristóbal
Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, CUCS, UdeG
Seguramente más de una vez has escuchado a alguien decir que se le mancharon los dientes por utilizar brackets. Pero la verdadera pregunta aquí es, ¿quién es el culpable de los dientes manchados, el bracket, el paciente o el Ortodoncista? Las manchas que se generan alrededor de los brackets no son ni más ni menos que caries. El 90% de la gente en México padece de caries y el primer signo clínico de una lesión de caries es la mancha blanca o desmineralización del esmalte dental (Figura 1).
La lesión de mancha blanca es uno de los riesgos más comunes en el tratamiento de Ortodoncia [1]. A pesar de los avances en los materiales de Ortodoncia y en las mecánicas de tratamiento, las lesiones de mancha blanca se siguen reportando con una alta prevalencia debido a múltiples factores asociados con la higiene oral, el desarrollo bacteriano y los cambios en el pH oral. Ya que estos factores confluyen en la cavidad oral de manera inmediata, hay estudios que reportan que las lesiones de mancha blanca aparecen dentro de las primeras 4 semanas después de colocarse los brackets, lo cual lleva al desarrollo rápido de la caries dental aproximadamente 6 meses después de iniciar el tratamiento [1, 2]. La literatura reporta que la prevalencia de lesiones de mancha blanca ocasionada por desmineralización en pacientes con brackets es alarmante, reportando una incidencia y prevalencia de hasta el 97% [3, 4] (Figura 2).
Cómo se desarrollan las manchas blancas
El origen de las lesiones de manchas blancas o caries es multifactorial, sin embargo, tanto el bracket, como el paciente y el Ortodoncista pueden propiciar que estas se generen. Los brackets afectan el ambiente microbial facilitando que aumenten las bacterias formadoras de ácido láctico, como los Streptococcus mutans y Lactobacilli. Durante el proceso de fermentación de carbohidratos por estas bacterias orales acidogénicas, se genera una disolución de hidroxiapatita de los prismas del esmalte, resultando en caries dental [4]. La hidroxiapatita es el cristal principal de los huesos y los dientes el cual les confiere su característica dureza. Asimismo, el pH de la cavidad oral es uno de los factores más importantes que alteran el comportamiento de estas bacterias por lo que los niveles bajos de pH (< 6.8 ) contribuyen a la desmineralización del esmalte [2, 5].
La saliva tiene la capacidad de regular el pH a un nivel fisiológicamente saludable. Sin embargo, esta capacidad está limitada ante el consumo excesivo de comida y bebidas ácidas. La dieta influencia el pH principalmente, pero también algunos factores intrínsecos como la regurgitación, el reflujo y la capacidad buffer y tasa de flujo salival. Si existe una menor cantidad de flujo salival hay mayor probabilidad de que se desarrolle la caries. Algunos de los factores extrínsecos que influyen en el pH oral son fumar, ingerir bebidas alcohólicas y algunos medicamentos.
Cómo se puede evitar
Primeramente, teniendo una buena higiene y utilizando hilo dental. Existen hilos dentales especiales para dientes con brackets que facilitan mucho su uso. Otra forma de prevenir el desarrollo de manchas blancas es limitando nuestro consumo de comidas y bebidas ácidas, así como la alta ingesta de carbohidratos.
Es importante acudir con frecuencia a tu limpieza dental. Las limpiezas dentales están indicadas normalmente cada 6 meses, sin embargo, en un paciente con brackets se recomiendan hasta cada 3 meses. Existen múltiples técnicas clínicas para la prevención de las lesiones por mancha blanca en la Odontología y en el área de la Ortodoncia, una de las más frecuentes y utilizadas en la clínica es la aplicación de xilitol.
Xilitol para la prevención de manchas blancas
El xilitol es un polialcohol de 5 carbonos usado como sustito de azúcar que tiene una capacidad idéntica de endulzar que el azúcar de mesa (sacarosa). El xilitol ha sido presentado en diferentes formas para su aplicación y uso clínico, desde gomas masticables hasta dulces, mentas, pastas dentales, colutorios bucales, geles y barnices. Está comprobado que el consumir xilitol (5-10 g/día) disminuye la incidencia de caries desde un 30% hasta un 80%. Aunque las propiedades del xilitol no han sido completamente descritas se ha reportado que el xilitol tiene las propiedades de aumentar la producción de saliva y reducir el crecimiento de las bacterias relacionadas con la producción de ácido láctico. Ambos mecanismos ayudan a prevenir la caries dental aumentando así el pH bucal, contribuyendo a la reducción de la desmineralización y al mismo tiempo ayudando a la remineralización del esmalte dental [3]. Situaciones que podrían inducir el aumento del pH de la cavidad oral como parte del mecanismo de acción y beneficios del xilitol como tratamiento preventivo.
Conclusiones
Las manchas blancas se pueden prevenir y son reversibles, las caries no. Aunque los brackets o los materiales que se utilizan pueden propiciar su aparición, si tienes una buena higiene estas no se desarrollan. Los Ortodoncistas siempre vamos a tener la disposición de enseñarte como tener una buena higiene con brackets y si vemos algún indicio de lesión de mancha blanca te lo vamos a informar y te daremos las indicaciones para revertirlas, de ser posible aún. Sin embargo, tú eres el responsable de tu salud bucal, por lo tanto, es importante seguir las indicaciones, tener una buena higiene oral y realizarte tus limpiezas dentales cada que sea necesario. También te podría ayudar masticar uno que otro chicle que contenga xilitol.
Referencias
[1] Sharab L, Loss C, Jensen D, Kluemper GT, Alotaibi M, Nagaoka H. Prevalence of white spot lesions and gingival index during orthodontic treatment in an academic setting. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2023;163(6):835-42. DOI: 10.1016/j.ajodo.2022.08.023.
[2] Yacout YM, Nabawy YA, El-Harouni NM, Yousry TN. Shear bond strength of metallic brackets bonded to enamel pretreated with CPP-ACP: a systematic review and meta-analysis of in vitro studies. BMC Oral Health. 2023;23(1):440. DOI: 10.1186/s12903-023-03103-x.
[3] Silva VM, Massaro C, Buzalaf MAR, Janson G, Garib D. Prevention of non-cavitated lesions with fluoride and xylitol varnishes during orthodontic treatment: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021;25(6):3421-30. DOI: 10.1007/s00784-021-03930-8.
[4] Mishra S, Mani S, Sonawane A, Viragi P, Toshniwal NG, Manerikar R. Assessment of White Spot Lesion and Enamel Demineralization in Orthodontic Patients With Fixed Brackets—A Clinical Appraisal Using Fluoride Mouth Rinse, Fluoride Varnish Containing CPP-ACP, and CPP-ACFP. J Indian Orthod Soc. 2023;57(2):91-7. DOI: 10.1177/03015742221076915.
[5] Bechir F, Pacurar M, Tohati A, Bataga SM. Comparative Study of Salivary pH, Buffer Capacity, and Flow in Patients with and without Gastroesophageal Reflux Disease. Int J Environ Res Public Health. 2021;19(1):201. DOI: 10.3390/ijerph19010201.
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